Действия асептики и антисептики в медицине понятны, но как же это работает в косметологии? Собственно, также. Все инструменты, помещение, а главное – руки косметолога, должны быть стерильны. Даже если манипуляции на лице не подразумевают нанесения ран и порезов, заражение может произойти через уже имеющиеся царапины и ссадины.
Грамотный квалифицированный косметолог имеет в своем арсенале асептические и антисептические средства и устройства, а также регулярно проводит дезинфекцию процедурного кабинета.
Все требования по асептическим и антисептическим мероприятиям прописаны в документе СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность"
В статье мы коротко рассмотрим основные требования к врачам-косметологам и их рабочему месту.
Асептика
Асептика – совокупность методов и приёмов работы, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм больного, создание безмикробных, стерильных условий для хирургической работы.
Это достигается путём использования организационных мероприятий, активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов.
Современная асептика сохранила два основных принципа:
1). всё, что соприкасается с раной должно быть стерильно;
2). всех хирургических больных необходимо разделять на два потока: «чистые» и «гнойные».
Чтобы предупредить попадание инфекции в рану, прежде всего, нужно знать её источники и пути распространения.Инфекцию, попадающую в рану из внешней среды, называют экзогенной. В рану больному экзогенная инфекция может проникнуть тремя основными путями: воздушно-капельным(воздух, пыль, капли жидкости), контактным (инструменты, бельё, перевязочный материал, руки хирурга) и имплантационным.
Инфекцию, попадающую в рану из организма самого больного, называют эндогенной. Основные её источники: инфицированная кожа пациента, инфекция внутренних органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства.
Для борьбы с воздушно-капельной инфекцией используют:
Ношение одноразовых халатов, масок и шапочек. Маски, халаты и шапочки необходимо использовать при выполнении любых манипуляций, связанных с нарушением покровных тканей. Современные одноразовые маски из целлюлозы обычно эффективны в течение 1 ч.
Бактерицидные лампы, излучающие ультрафиолетовые лучи с определённой длиной волны, обладающие максимальным бактерицидным эффектом. Одна бактерицидная лампа в течение 2 часов стерилизует до 30 кубических метров воздуха и уничтожает микробы на открытых поверхностях. Такой лампой в обязательном порядке должен быть оснащен процедурный кабинет, в котором проводятся инъекции.
Вентиляция помещений. Процедурный кабинет относится к классу чистоты Б, поэтому здесь строго нормируется обсемененность воздуха микроорганизмами. Так, на начало рабочего дня должна составлять не более 300 КОЕ в 1 кубометре воздуха. Проверку на микробную обсемененность воздуха проводят минимум раз в полгода, оценку наличия химвеществ – раз в год. Приток воздуха должен составлять не менее 8 км3/час, а вытяжка - 6км3/час.
Для борьбы с контактной инфекцией используют:
Стерильные инструменты.
Стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов и их спор путём воздействия на него физическими или химическими факторами.
Стерилизация – основа асептики. Методы и средства стерилизации должны обеспечивать гибель всех, в том числе высокоустойчивых, микроорганизмов (как патогенных, так и непатогенных). Наиболее устойчивы споры микроорганизмов.
В соответствии с требованиями законодательства в кабинете косметолога должна быть предусмотрена трёхэтапная система обработки медицинских изделий.
Существенно сэкономить время помогают одноразовые расходные материалы: простыни, перчатки, деревянные шпатели и т.п
Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами.
Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения).
Сразу после применения инструменты необходимо погрузить в ёмкость с дезинфицирующим средством так, чтобы раствор полностью покрывал приборы, а толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее одного сантиметра.
Для дезинфекции медицинских изделий применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия.
Дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.
После дезинфекции медицинские изделия многократного применения должны быть отмыты от остатков дезинфицирующего средства.
Правила дезинфекции подразумевают ежедневную уборку помещения каждого кабинета салона или клиники, где идет прием пациентов.
В конце уборки помещение кварцуют: утром - полчаса, вечером - час.Обработку кушетки, стула клиента и наконечников оборудования нужно проводить после каждого клиента. По правилам, два раза в день нужно выбирать время для текущей уборки, включающей мытье полов и кварцевание кабинета на 15-20 минут.
Генеральную уборку проводят раз в неделю. Мебель отодвигают от стен и с помощью распылители обрабатывают стены, пол, потолок и все предметы, находящиеся в кабинете 6-%-ной перекисью водорода, добавленной в моющий раствор. Смывают горячей водой через час, включают кварц на 2 часа, затем комнату тщательно проветривают. Учет проведения генеральных уборок и стерилизации инструментария ведется в специальных журналах по особой форме.
Второй этап обработки медицинских инструментов — предстерилизационная очистка, которая после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе и направлена на полное удаление остатков белковых и жировых загрязнений, остатков лекарственных препаратов и т. д. Эффективность последующей стерилизации напрямую зависит от полноты и качества предстерилизационной очистки, поэтому в соответствии с правилами на практике проводится обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самими учреждением, так и экспертами Роспотребнадзора. В частности, это тесты на наличие остатков крови на инструментах — азопирамовый и амидопириновый тесты, а также тесты на наличие следов моющих средств: фенолфталеиновый тест и тест на pH.
Для предстерилизационной очистки можно использовать моющие и ферментативные чистящие средства.
Третий этап обработки, непосредственно, сама стерилизация.
Стерилизации подвергают все изделия медицинского назначения, контактирующие с раневой поверхностью, кровью (в организме пациента или вводимой в него) и/или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.
Стерилизация медицинских изделий осуществляется физическими (паровоздушными, инфракрасными) или химическими (с использованием химических растворов, газа, плазмы) методами в соответствии с действующими нормативными и методическими документами.
Выбор адекватного метода стерилизации зависит от характеристик стерилизуемых изделий. Стерилизация должна проводиться в соответствии с режимами, указанными в инструкции по применению конкретного средства и в руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели.
Метод химической стерилизации с использованием растворов химических веществ может применяться для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых используются термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации.
Для химической стерилизации используются альдегидные или кислородсодержащие растворы, производные надуксусной кислоты. Во избежание разбавления лечебных растворов, особенно тех, которые используются повторно, погружаемые продукты должны быть сухими.
При стерилизации физическим методом — воздействием пара, воздуха, газа — продукты стерилизуются в упакованном виде с использованием одноразовых упаковочных материалов для стерилизации или многоразовых контейнеров, которые разрешены для конкретного метода стерилизации и используются в установленном порядке.
Бактерицидная камера, оснащенная ультрафиолетовыми лампами, может использоваться только для хранения инструментов с целью снижения риска вторичного заражения микроорганизмами в соответствии с инструкцией. Запрещается использовать такое оборудование для дезинфекции или стерилизации инструментов.
При стерилизации изделий в неупакованном виде воздушным методом не допускается хранение простерилизованных изделий в воздушном стерилизаторе и их использование на следующий день после стерилизации.
При стерилизации химическим методом с применением растворов химических средств отмытые стерильной водой простерилизованные изделия используют сразу по назначению или помещают на хранение в стерильную стерилизационную коробку с фильтром, выложенную стерильной простыней, на срок не более 3 суток.
Учет стерилизации изделий медицинского назначения ведут в журнале по учетной статистической форме.
Характеристики асептики в зависимости типа процедур, смотрите в таблице в конце статьи.
Отдельное место в СанПин 2.1.3.2630-10 занимает обработка рук враче и кожных покровов пациентов.
Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.
Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:
- гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;
- обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.
Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.
Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.
При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.
Профилактика имплантационной инфекции – обеспечение строжайшей стерильности всех предметов, внедряемых в организм пациента. В отличие от контактного пути распространения инфекции, при имплантационном отмечают практически 100% контагиозность. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия (температура, влажность, питательные вещества), микроорганизмы долго не погибают и часто начинают размножаться, вызывая нагноение. При этом внедрённое в организм инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс. В части случаев происходит инкапсуляция колоний микроорганизмов, которые не погибают и могут стать источником вспышки гнойного процесса через месяцы или годы.
Поэтому врач-косметолог перед использование изделия медицинского назначения должен:
зарегистрировано ли оно в установленном порядке на территории РФ;
внимательно изучить инструкцию по применению, обращая особое внимание на показания, противопоказания, возможные побочные эффекты, правила использования, хранения и утилизации;
убедиться в целостности упаковки изделия, отсутствии повреждений;
проверить его срок годности;
осмотреть изделие на предмет деформаций, изменения цвета или других признаков непригодности;
обеспечить стерильность процедуры;
использовать изделие только по назначению.
Антисептика
Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге, органах и тканях, а также в организме пациента в целом.
Инъекционное введение лекарственных и косметологических препаратов, мануальное очищение и фракционная лазерная обработка кожи — все это ведет к механическому повреждению кожи, что является потенциальными входными воротами для инфекции. В пятерку лидирующих малоинвазивных процедур, имеющих потенциальный риск инфицирования, входят: коррекция ботулинотоксином, аугментация мягких тканей, химический пилинг, лазерная терапия и др.
В зависимости от причины повреждения кожи выделяют раны: операционные (в том числе наносимые во время электро-, лазеро-, криопроцедур, шлифовок, пилингов и т. д.), которые при соблюдении принципов асептики и антисептики являются стерильными; случайные, которые получают в бытовых, производственных, боевых условиях, а также возникающие на фоне существующих дерматозов. Большинство случайных ран являются первично бактериально инфицированными.
В косметологии преимущественно встречаются поражения собственно кожи и ПЖК, в тяжелых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться и глубокие фасциальные и мышечные структуры.
Антисептика в зависимости от природы используемых методов подразделяется на: механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.
Механическая антисептика – уничтожение микроорганизмов механическими методами. Она осуществляется при удалении участков ткани, насыщенных бактериями, инфицированных сгустков крови, гнойного экссудата. Механические методы признаны основными: трудно бороться с инфекцией химическими и биологическими методами, если не удалён ее очаг.
Физическая антисептика – уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов:гигроскопичный перевязочный материал (вата, марля, метод Микулича), гипертонические растворы (5-10% растворы NaCl), различные виды дренирования (пассивное, активное, проточно-промывное), сорбенты (углеродсодержащие, СМУС-1), факторы внешней среды (промывание, высушивание) и технические средства (ультразвук, лазер, рентгенотерапия).
Химическая антисептика – уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или в организме пациента и в среде вокруг него с помощью различных химических веществ.
Самым популярным антисептиком в косметологии остается хлоргексидин. Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора хлоргексидинабиглюконата. Оказывает бактерицидное и антисептическое действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Хлоргексидин в зависимости от используемой концентрации проявляет как бактериостатическое, так и бактерицидное действие: бактериостатическое действие хлоргексидина (как водных, так и спиртовых рабочих растворов) проявляется в концентрации 0,01% и менее, бактерицидное — в концентрации более 0,01% при температуре 22°C и воздействии в течение 1 мин. Фунгицидное действие проявляется при концентрации 0,05%, температуре 22°С и воздействии в течение 10 мин., вирулицидное действие — при концентрации 0,01–1%.
Главное, врачам нужно помнить, что для обработки инъекционного поля используется 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата: кожу протирают стерильным ватным тампоном, обильно смоченным средством; время выдержки после окончания обработки - 30 сек.
Биологическую антисептику разделяют на два вида:
Биологическая антисептика прямого действия – использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;
Биологическая антисептика опосредованного действия – использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микроорганизмами.
Для прямого действия на микроорганизмы применяют антибиотики, протеолитические ферменты: трипсин,химотрипсин и препараты специфической пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, γ-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма.
В практике дерматовенеролога антибиотики широко применяются как для лечения инфекционных дерматозов, так и заболеваний, обусловленных инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Как показывает анализ современной литературы, сегодня наиболее часто (за исключением лечения сифилиса) используются две группы антибиотиков – макролиды и фторхинолоны. Несколько реже применяются тетрациклины, аминогликозиды и цефалоспорины. Антибиотики же пенициллинового ряда главным образом остаются основными препаратами для лечения сифилиса.
Для опосредованного действия на микроорганизмы применяют методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминотерапия, лазерное облучение и УФО крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов, препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины и препараты, стимулирующие специфический активный иммунитет: вакцины, анатоксины
Таблица 1. Характеристики асептики в зависимости от типа косметических процедур
Источники:
Асептика и антисептика: Учебное пособие / В.А. Голуб, О.А. Косивцов.-Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2019.
Shcherbo А. P., Mironenko O. V., Khachaturian M. R., Soprun L. A. Asepsis in medical cosmetology practice. Vestnik SPbSU. Medicine, 2017, vol. 12, issue 1, pp. 93–102. DOI: 10.21638/11701/spbu11.2017.108
ПРИКАЗ от 18 апреля 2012 г. N 381н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "КОСМЕТОЛОГИЯ": https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=368560&ysclid=m28z03c3ak686895400
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность": https://minzdrav.gov-murman.ru/activities/litsenzirovanie/NPA/files/PGGSV-58.pdf?ysclid=m2d27anhaj551984711
Ковалева Ю.С., Лукьянова Я.М. Местные антисептические препараты в косметологии. РМЖ. 2024;7:51-54. https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Mestnye_antisepticheskie_preparaty_v_kosmetologii/#ixzz8ovCQL1p5
Халдин А.А. Рациональная антибактериальная терапия в практике дерматовенеролога. РМЖ. 2005;5:273.: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Racionalynaya_antibakterialynaya_terapiya_v_praktike_dermatovenerologa/#ixzz8ovJFKI6I
Акции
